中药大黄的功效与作用

【历史回顾】

为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去须根，刮去外皮，切瓣成段，绳穿成串干燥或直接干燥。生用、酒炒、炒炭或制熟用。

全世界大黄有60余种，我国则有40余种。20世纪80年代，国外曾有报道大黄内含有致突变及致癌物质，一度影响我国大黄出口，影响药农收入。为此，北京、上海等地的专家们特地作了大量的毒理学研究工作，其结果一致证实我国药典中所收载的正品大黄无致突变及致癌的作用，相反，在中医药文献中却有用大黄治疗胃癌、肺癌及肠癌等报道。

不仅普通百姓喜用大黄，历史上名人雅士、帝王将相用大黄治病者亦屡见不鲜。

南北朝时期名医姚僧坦，知识广博，医术高超，《周书》中即载有姚僧坦用单味大黄为皇帝治病的史实：“梁元帝尝有心腹疾，乃召诸医议治疗之方，咸谓至尊至贵，不可轻脱，宜用平死，可渐宣通。僧坦曰：脉洪而实，此有突食，非用大黄，必无差理。梁元帝从之，进汤讫，果下宿食，因而疾愈。梁元帝大喜。时初铸钱，一当十，乃赐钱十万，实百万也。”

说起宫廷用药，人们自然联想起参茸、灵芝等高级补品，事实并非如此，大黄的用量之大，超过想象。对清宫医案的统计表明，大黄在后宫用药中列第8~10位，仅次于蜂蜜、灯心草、麦冬、神曲、山楂、麦芽、薄荷等用药。“光绪三十三年十二月十七日酉刻，计守和、张仲元、姚宝生请得皇太后脉息左寸关滑数，肝肺火郁、胃经滞热未行。谨以清热导滞之法调理：炒枳实一钱，酒炙大黄一钱五分，玄明粉一钱，羚羊一钱，溏瓜蒌四钱，花粉三钱，酒芩一钱，引用灯芯二支。”而当时的慈禧太后已经年逾古稀了。

【传统经验】

大黄有将军之号，沉降苦寒，走而不守，即善荡涤胃肠实热积滞以通便，又泻血分热毒而破瘀，药力峻猛。

苦、寒。入脾、胃、大肠、肝、心经。功能泻热通便，活血祛瘀，凉血止血。用于：壮热口渴、大便不通、腹胀腹痛等实热之证；火热亢盛，迫血上溢的吐血、衄血；肝胆湿热所致黄疸；瘀血凝滞诸证如经闭、少腹疼痛、肠痈、跌打损伤等。煎服，5~15g。外用适量。

本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用，其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

【现代研究】

主要为蒽醌衍生物，总量3％~5%，大部分为结合状态，是泻下的有效成分，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。另含鞣质类物质，有机酸和雌性激素样物质等。

主要药理作用有：致泻，利胆，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，改善血管脆性；保肝，降低胆固醇；广谱抗菌，利尿，抗癌等。

【临床应用】

1.新生儿拭口

新生儿拭口祛毒法是根据中医胎毒理论并经过长期医疗实践总结出来的儿童保健措施，是治未病思想的具体运用。拭口祛毒汤拭口有益于新生儿健康，其组成与用法：金银花3g，菊花3g，甘草3g，大黄1g，薄荷1g。用100ml滚开水冲泡；或将上药研末，制成散剂，取1／4量，冲开水20ml。15分钟后去渣，内加葡萄糖或白糖少许备用。待婴儿娩出，即用无菌纱布裹手指抠出并揩干口中秽物，继用无菌棉球蘸药拭口，2～3小时后温喂拭口祛毒汤，每次5～10ml，每日3次，连用2天。注意温喂汤药切不可过剂，每日总量应在15～30ml。过量恐致泄泻而伤胃气。注意不用隔夜汤药。用药后有些新生儿可见饥饿性哭闹，注意补充水分，以给5%～10%葡萄糖水为宜，来乳后应及时喂乳，慎防脱水热的发生。对照组以温开水等量等次拭口和喂服。结果：新生儿期胎毒指标（胎粪、生理性黄疸、血清总胆红素）清退快；满月体重达标，周岁身体发育状况好；3岁内佝偻病、营养不良发病率下降。[莫廷文，段绍芳拭口祛毒汤对新生儿健康的近远期影响中医杂志，1998（11）：672]

2.代偿性月经亦称“倒经”“逆经”，传统医学称为经行吐衄。以自拟脂黄逆经宁方治疗，其组成与用法：补骨脂300g，酒大黄180g，烘干共为细末，分为30包。每于月经来潮前或病情发作前7天服用，每日2或3次，每次1包，早晚或3餐饭后，温开水送服，视病情而定。体虚、腹泻者，酌情减量。共治疗63例，结果：治愈51例，显效7例，好转3例，无效2例，总有效率96.8%。[王文川脂黄逆经宁治疗经行吐衄63例中医杂志，2002，43（2）：132]

3.小儿梦游症

以泻青汤加减治疗，其组成与用法：龙胆草10g，熟大黄5g，羌活10g，防风10g，当归10g，川芎10g，琥珀0.5g（冲），龙齿10g。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。共治疗30例，结果：痊愈20例（66.7%），显效6例（20%），有效3例（10%），无效1例（3.3%）。总有效率为96.7%。[魏小维，陈桂荣泻青汤加味治疗小儿梦游症30例，1999（8）：504]

4.皮肤瘙痒症

以自拟凉血解毒汤治疗，其组成与用法：大黄、甘草各6g，牡丹皮、赤芍、益母草各20g，生地黄、玄参各15g，金银花、连翘、芦根各12g，木通、竹叶各10g。每天1剂，水煎2次，取汁400ml，分2次口服。加减：皮肤瘙痒严重者，可加用外洗方以增加清热解毒、祛风止痒之功。外洗方：蛇床子、苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓、野菊花各30g。每日1剂，水煎2次，取汁约500ml，温洗患处，每天1或2次。清洗前先用温热水洗澡或清洁患处皮肤。治疗30例，结果：30例全部治愈（皮肤瘙痒等临床症状消失，皮疹消退），一般服药12剂后症状体征缓解，服药23剂后症状体征明显减轻，平均12天治愈。[桂裕江，张压西，艾都凤凉血解毒汤治疗皮肤瘙痒症30例湖北中医杂志，2002，24（3）：34]

5.急性胆道感染、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎

以上海名医张沛虬先生的经验方大黄清化汤治疗，其组成：蒲公英30g，玄明粉10ｇ（分冲），连翘15ｇ，大血藤30g。每日１剂，水煎，分２次服。可因证加减。

6.寒包火型的咽喉肿痛症

见咽喉肿痛，白腐而烂，舌苔白，舌质微红，以大黄配伍麻黄附子细辛汤：大黄9g，淡附子3g，细辛1g，玄明粉9g，姜半夏9g，甘草9g。药后往往泻下多次，则热退肿消。此为近代名医范文虎的“家方”。

7.小儿化脓性扁桃体炎

生大黄6~9g，土牛膝10~15g,煎汤250~300ml，酌量加入冰糖，如果大便秘结，冲入玄明粉6g。年龄在6岁以上者，分3次1日服完，6岁以下者，分2天服完。泻下以后，生大黄可以改为熟大黄，继续服用2或3天。此为江苏省名医江育仁教授经验。

8.足癣

以自拟消癣泡洗方治疗，其组成与用法：大黄30g，茵陈30g，黄柏30g，苦参30g，百部30g，花椒30g，黄精30g，藿香15g。水疱型可加白矾15g；皲裂型可去花椒。用上方煎煮后泡洗，每日1剂，每次30分钟，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。2个疗程后，一般要求2组患者继续用药以巩固疗效。共治疗108例，结果：痊愈65例（痊愈率为60.2%），2个疗程后，痊愈86例（痊愈率为79.6%），均明显高于对照组（外用达克宁）。[王小艳，池风好消癣泡洗方治疗广东地区足癣108例临床疗效观察广州中医药大学学报，2004，20（3）：56]

9.痔疮手术后

以肿痛宁熏洗剂治疗，其组成与用法：大黄、黄柏、赤芍、苦参各15g，朴硝、蒲公英各30g，五倍子、艾叶各20g。加水3000ml，煎成1500~2000ml，先趁热熏洗患处，然后坐浴15~20分钟。术后第2天开始，每天早、晚各1次。坐浴后伤口敷上消毒纱布。3~5天为1个疗程，一般治疗1或2疗程。共治疗158例，结果：有较好的止痛、止血、消肿、生肌的疗效。疗效优于对照组（1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴）。[张磊，李利霞，彭红肿痛宁熏洗剂治疗痔疮术后158例陕西中医，2005，26（3）：237]

10.血栓外痔

以自拟外痔验方治疗，其组成与用法：当归、地榆、大黄、黄柏各30g，朴硝60g。将前4味药加水2 000ml，煎沸稍停，去滓，取药液，加入朴硝，置于盆内，坐浴熏洗，每晚1次，严重者每日2或3次。适应于以下病证：因排便时用力过猛，致使痔静脉破裂，在肛门外的两侧皮下出现黯紫色圆形硬结节，状如葡萄，触痛较明显者。[王永茂治血栓外痔验方中医杂志，1983（8）：17]

11.流行性腮腺炎

以自制平安散及青宝丹，其组成用法：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、白及、陈皮、青黛、甘草，研极细末备用，以鲜蒲公英或鲜半支莲汁调成糊状，现调现用。冬末春初采不到鲜蒲公英、半枝莲时可用冷开水调。在调好的青宝丹上掺以平安散（由牛黄、火硝、硼砂、冰片、雄黄、朱砂、麝香组成，研极细末备用）少许，外敷患部，每日3次。本组病例未发现有过敏者。只要是流行性腮腺炎，无论轻重，均可用外敷治疗。高热小儿患者，为防惊厥发生，可物理降温，适当补液，不用抗生素。共治疗205例，结果：外敷治疗1天，热退肿块消者130例，占全部病例的63.4%，外敷治疗2天，热退肿块消者65例，占全部病例的31.2%，治疗3天后热退肿消者10例，占全部病例的4.9%，总有效率达100%，其中病程在1天的125例，外敷治疗1天，临床治愈115例，占本组病例的92%。无1周内不愈者。[王国忠中药外治流行性腮腺炎205例中医杂志，1996，37（2）：107]

12.疖肿及口腔炎

以大黄液局部治疗，其配制用法：大黄9~24g，煎取50～500ml。一般每煎1剂，最多使用2天，以免发酵。如有发酵则禁止使用。本液只能用于漱口、湿热敷及洗涤，每天4~6次。禁止口服。在治疗前，局部应先予以清洁，头发宜剪掉，暴露患处。溃疡处洗涤时，必须将局部分泌物洗净，但局部摩擦不可用力太大，以免血液渗出。[远建德外用大黄液治疗疖肿及口腔炎中医杂志，1965（8）：25]

【名人名言】

《药鉴》：“有推陈致新之功，有斩关夺将之能，故名之曰将军。”

【保健答疑】

1.如何正确使用大黄？

大黄虽为治疗良药，但用之不当，亦可产生许多不良反应。正确的应用之道应包括以下几个方面。

（1）注意用量：大量（18g以上）攻下，中量（12g）活血通经，小量（3~6g）除痞退黄。过量可致中毒（尤其是鲜大黄），可引起恶心、呕吐、头昏、腹痛、腹泻、黄疸等。

（2）注意差异：其泻下功能个体差异有关，应先从小剂量试用，逐渐加量。体虚者宜用制大黄，泻下作用较小。

（3）注意炮制：大黄生用泻下力猛，蒸熟泻下力缓和，酒制善清上部火热，炒炭可化瘀止血。用于泻下时不宜久煎。

（4）防止过敏：有报道支气管哮喘病人服用大黄后，出现皮疹、水疱、哮喘加重等过敏反应。

（5）辨证施治：大黄峻烈、攻下破瘀力强，易伤正气，宜于实证、热证，若年老体虚，气血不足、脾胃虚寒、无实热瘀结者及孕妇胎前、产后均应慎用或忌服，以免耗伤正气，加重病情。

2.什么是菜用大黄？

菜用大黄也称食用大黄，别名圆叶大黄、酸菜等，为蓼科（Polygonace）大黄属中以叶柄为蔬菜的栽培种，多年生草本植物。植物学家认为，菜用大黄原产于中国内蒙古，17世纪传至欧洲。但是它所表现的性状却与原产地的相差甚远，因此某些大黄很可能起源于北美的Rheumundnlatum，或是与其他种的杂交后代。菜用大黄在欧洲和北美栽培甚普遍，尤其在英国和美国盛行用大黄的肉质叶柄制作馅饼、果派和蜜饯。在美国每年种植约20万吨以上。我国的台湾省和内蒙古有少量栽培。目前栽培的品种主要引自英国。它不同于我国常供药用的掌叶大黄（Rpalmatum）和鸡爪大黄（Rtangutieum），但又具类似的功效。叶柄中都含琥珀酸，味酸清口，有利便的疗效，是一种具有保健作用的稀有蔬菜。

每100g菜用大黄的叶柄中含水分为93.7，蛋白质0.6g，脂肪0.1g，糖类3.7g，维生素A 100U，维生素B10.03mg，维生B2 0.07mg，维生素C 4.6～9mg，纤维素1.48g，钾502.1mg，钠4.95mg，钙107.1mg，镁37.7mg，磷30.84g，铜0.534mg，铁0.872mg，锌0.157mg，锰0.048g，锶0.806mg，以及多量的琥珀酸。但叶片中草酸钙含量较高，不宜食用。根部含蒽醌类衍生物、大黄（Rhein）、大黄素（Emodin）。其用途有两个方面。

（1）菜用：大黄的叶柄制作馅饼、果派和蜜饯、腌渍。制调味汁蘸肉吃，制冰淇淋，烘烤大黄甜面包、松脆糕点、乳蛋糕、拔丝大黄等。除鲜食外，糖渍贮藏备用，或将其切成小块，在沸水中焯1.5分钟，然后冷冻贮藏。

（2）药用：菜用大黄干燥后的根茎，性寒味苦。入脾、胃、大肠、心包、肝经。有泻热通便、破瘀的作用，类似我国中药掌叶大黄（北大黄）及药大黄（南大黄）。中药上用于清肠通便、泻火解毒、逐瘀通经、跌打损伤，用量很少，且不宜久煎。孕妇及妇女经期、产期忌用，身体衰弱者慎用。

3.单味大黄能治疗哪些疾病？

（1）眩晕：金元四大家之一的朱丹溪曾以“一味大黄散”治疗眩晕：“大黄酒炒三遍为末，用茶调服一二钱”。清代《续名医类案》亦载有：“龚子才治大学士高中玄，患头目眩晕，耳鸣眼黑，如在风云中，目目淄火。或予清火化痰，或予滋补气血，俱罔效。诊之，脉洪数，此火动生痰，以酒蒸大黄10g为末，茶下，一服而愈。盖火降则痰自消矣。”

（2）牙龈炎、齿龈脓肿：大黄浸醋，含口中，每日含3或4次。或使用黄连上清丸。

（3）口腔溃疡：大黄15g水煎，内服并漱口。

（4）急性结膜炎：大黄粉每次6g，每日2次，开水冲服。

（5）急性黄疸型肝炎：用大剂量大黄即成人以50g（儿童25～30g）煎汤顿服，每日1次。[吴才贤，栾德美，李国华，等．大剂量单味生大黄治疗急性黄疸型肝炎的初步观察．中西医结合杂志，1984（2）：28]

（6）幽门螺旋菌阳性的慢性胃炎和消化道溃疡病：以精制大黄片3片，每日3次，饭前服用。疗程：慢性胃炎及球部溃疡4周，胃溃疡6周。[施雅芳，孙振兴，张庆诚．精制大黄片对幽门螺旋菌阳性的慢性胃炎和消化道溃疡的疗效观察．上海医学，1992（4）：218]

（7）肠梗阻：大黄15g，糯米50g，蜂蜜100g。大黄研末，糯米炒至微黄后研末，2药混匀后，加入蜂蜜，调成糊状后服用，成人1次顿服，儿童可1次顿服或数次分服。[黄永生，赵为民，姜秀芹．大黄粉蜜合剂治疗不完全性肠梗阻30例．吉林中医药，1991（2）：15]

（8）肛门疾病、肛裂、炎性外痔、血栓性外痔、混合痔术后、肛门湿疹：取大黄15～30g冲入开水泡3分钟，先熏后坐浴，每日1次；内痔出血、溃疡、感染，用适量大黄粉外敷局部每日1次直至痊愈；肛瘘术后则先熏洗后外敷，每次排便后换药。[浙江中医杂志，1991（3）：116]

（9）口腔炎：大黄液漱口：大黄10~30g，煎取50～500ml。一般每煎1剂，最多使用2天，以免发酵。有发酵则禁止使用。

（10）甲沟炎：本病是因局部轻微损伤引起指甲周围组织的化脓性感染，大黄粉外敷有较好效果，方法：生大黄，拣净、烘干，研末备用。临用时以醋调匀（如系小儿可将醋稀释使用），外敷于患处，每日或隔日清洗后更换。

4.大黄能否防止衰老？

前人有“欲得生长，肠中常清，欲得不死，肠中无滓”之说，大黄可能通过“荡涤肠胃”，促进气血流通，清升浊降，使“五脏安和”，达到防止衰老、却病延年的目的。临床不少医家将大黄用于抗衰老，名老中医朱良春以其亲身体验证明了这一点，朱老曾一度血脂高，且伴有冠心病、慢性胆囊炎等，以交替服用脾约麻仁丸和清宁丸（含大黄）保持大便通畅，收到血脂恢复正常、冠心病稳定的效果。他认为大黄确有推陈致新、延缓衰老之功。北京西苑医院赵心波大夫每日口服3g大黄，治愈了尿血，年近八旬身体犹健。江西80岁的肖俊逸老中医连续40年每天服大黄丸，他认为大黄有延年益寿之功。

大黄防止衰老的确切疗效、机制值得进一步观察、研究。

5.含有大黄的中成药有哪些？能治疗哪些疾病？

（1）新清宁：其成分为熟大黄，功能清热解毒，活血化瘀，缓下。用于内结实热、喉肿、牙痛、目赤、便秘。用法用量：口服，1次3～5片，每日3次；用于便秘，临睡前服5片。

（2）一清胶囊：一清胶囊的处方出自汉代医圣张仲景名著《金匮要略》的泻心汤，主要成分为大黄、黄芩等。功能泻火解毒，祛痰止血，化湿清热，用于热毒所致的身热烦躁，目赤口疮，咽喉、牙龈肿痛，大便秘结等症，及咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。亦可用于热盛迫血妄行所致吐血、咯血、鼻血、内痔出血等症。用法用量：每次2粒,每日3次。