一、动脉硬化闭塞症的临床症状
一、双下肢乏力、怕冷发凉、间歇性跛行,男性患者出现阴茎不能勃起等症状,也可出现皮肤温度降低、皮肤苍白等表现。临床检查股动脉以下动脉搏动常减弱或消失。动脉硬化闭塞症病变部位,多发生的是腹主动脉分叉处闭塞。
二、间歇性跛行,引起疼痛的部位主要在臀部、大腿内侧及腰部疼痛,股动脉搏动减弱或消失,足温降低,趾甲生长缓慢,足汗减少。动脉硬化闭塞症病变部位,有可能是髂骨动脉闭塞。
三、小腿部肌肉供血不足,间歇性跛行,痛点在小腿部,患者足部怕冷发凉、皮肤干燥,腘动脉以下动脉搏动减弱或消失。动脉硬化闭塞症病变部位,常是股-腘动脉闭塞。
四、间歇性跛行、足温偏低,足背动脉或胫后动脉搏动消失。动脉硬化闭塞症病变部位,是胫前和胫后动脉闭塞。
五、如果足趾苍白、青紫,夜间疼痛,不能安静睡眠,病变缺血严重,即将足部坏死、溃烂。属于Ⅱ期缺血,应马上住院治疗。
六、足部怕冷。疼痛剧烈,出现坏死、溃烂,属于Ⅲ期缺血,治疗难度大,截肢率高。
二、治疗动脉硬化闭塞症的方法有哪些
一、非手术疗法
包括控制饮食,适当锻炼,忌烟保暖:应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药;肢体负压治疗等以上治疗也可用于手术前后。
二、手术疗法
根据病变部位、程度范围及侧支循环情况,可选用以下手术方法:
1、动脉旁路手术:应用人工血管或自体静脉在闭塞动脉的近远端作桥式端侧吻合以重建血流可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位),前者常用,后者仅在局部感染或难以耐受剖腹剖胸手术时应用
2、动脉内膜剥除术:适于病变范围短中等以上的动脉,并且远端通畅者。
3、网膜移植术。
4、静脉动脉化手术:适于广泛性肢体动脉闭塞,而静脉正常者,多用于下肢,有三种手术类型:①浅静脉型应用健侧或患侧倒置的大隐静脉,近端与股动脉或腘动脉吻合,远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合,建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。②高位深静脉型应用人工血管或自体大隐静脉,先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3~5个月后再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉,使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥,数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。
三、动脉硬化闭塞症的病因
类代谢紊乱
应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑,结果与人类相似,提出了脂类代谢与本病有关的看法,高脂血症如何侵犯血管壁,经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明:可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解,使细胞裂隙加大,有利脂类进入。在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚,但糖尿病者可见经常发生动脉硬化,而且起病较早。同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症,这在近年的研究已得到证实,可能与高密度脂蛋白含量高,比例未见失调,或与载脂蛋白比例失调等有关。
血栓生成说
有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误,并无脂质潴留在血管壁,
但此说虽难以证实,然而,可看到血栓形成,纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解,在本病的发病中是起一定作用的。
动脉壁血供改变
正常的动脉血管营养来源有:①血管滋养管分支穿过外膜,但不进入内膜;②血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉一旦出现病变,则毛细血管形成并穿进内膜,与血管滋养管分支吻合,伸到血管腔内,若压力改变或支撑组织坏死,这些血管即破裂,引起内膜下小出血,其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。
动脉壁异常负载
高血压病人的动脉粥样硬化,其发生率比正常人高2-3倍,且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比,
高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤,促使局部血栓形成,脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。
四、动脉硬化闭塞症的预防
一、控制易患因子:动脉硬化的预防首先是控制易患因子,如有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食控制、锻炼及降糖药的使用,如有胆固醇增高,则应控制胆固醇饮食,对超重者应严格控制热量的摄入,如有高血压,则应给予合理的降压治疗。
二、一般治疗与预防
(一)饮食:饮食的总热量不宜过高,一般以维持正常体重为度。正常人标准体重简单计算公式:身高(cm)-110=体重(kg),应避免进食过多的富含胆固醇的食物,如牛(猪)脑、蛋黄、鳗鱼、肝脏、墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如:猪(牛)瘦肉、鸡(鸭)肉、蛋白、牛奶等。还应避免花生油和椰子油,因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇<300mg,对超重者(超过标准体重20%)宜减少每日总热量,并限制糖类饮食,控制食量,提倡清洗饮食,多食富含维生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白质的食物如瘦肉、豆类及豆制品。
(二)体力活动:参加一定的体力活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来的身体状况、体力活动习惯和心脏功能状态确定,以不过度增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,对老年人提倡散步(每日1小时左右,分次进行),做保健操、太极拳等。
(三)合理安排生活:应注意劳逸结合,尽量避免情绪激动,生活要有规律,保持心情愉快。
(四)其它:提倡不吸烟,可饮少量低度酒,能提高高密度脂蛋白,有助于防止动脉硬化。如伴有血纤维蛋白原增高可每日饮茶3g。