细菌性脑膜炎是脑膜炎中最为严重的一类感染性疾病，病死率和后遗症发生率高，发病人群多是抵抗力低的婴幼儿。在充分考虑病原学特点和抗菌药物、药理特性的基础上进行及时、有效的抗菌治疗，是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的保证。那么什么是细菌性脑膜炎呢？出现细菌性脑膜炎该怎么办呢？

什么是细菌性脑膜炎？

细菌性脑膜炎是一类严重感染性疾病，病死率和后遗症发生率高。在充分考虑病原学特点和抗菌药物、药理特性的基础上进行及时、有效的抗菌治疗，是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的保证。

细菌性脑膜炎分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。美国约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。

脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素，成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中，如军事训练营，大学生宿舍，可出现双球菌性脑膜炎的小流行。

急性细菌性脑膜炎的临床表现

1.前驱症状多数患儿急性起病，发病前有上呼吸道感染、胃肠道感染或皮肤感染等前驱感染。奈瑟脑膜炎双球菌感染所致的流行性脑膜炎起病急骤，迅速出现皮肤瘀点、瘀斑、休克、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭。

2.中毒症状为全身感染或菌血症期所出现的非神经系统症状。可表现高热、精神萎靡、易激惹、疲乏、皮肤瘀点、瘀斑等症状，年龄越小，临床症状和体征越缺乏特异性，往往仅表现拒食、嗜睡、面色苍灰、烦躁哭闹或目光呆滞等。

3.中枢神经系统症状

(1)脑膜刺激征：表现为颈项强直、Kernig征及Brudzinski征阳性，但婴儿不明显。

(2)颅内压增高：典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、前囟膨隆等，可伴有血压增高、心动过缓、过度换气呼吸暂停。重症患儿可出现去皮质或去大脑强直、谵妄、昏迷或脑疝。如出现视乳头水肿，则提示颅内压增高时间长，需考虑脑脓肿、硬膜下积液、静脉窦阻塞。

(3)局灶体征：一般由血管闭塞引起。可有偏瘫、感觉异常，可有脑神经受损表现。

(4)惊厥：20%～30%可伴发惊厥，以B型嗜血流感杆菌和肺炎链球菌多见。可因脑实质炎症、梗死或电解质紊乱引起。

4.各年龄组细菌性脑膜炎的表现

(1)新生儿及2个月以内婴儿：新生儿细菌性脑膜炎多为新生儿败血症的一部分，可继发于败血症，起病表现与败血症相似，其临床表现常不典型。足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升，常有拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫及惊厥。也可出现呼吸暂停、心率慢、发绀，并呈休克征象。可有前囟饱满或隆起、颅缝增宽。极少数病例自发病即可有颅内高压征。部分患者感染中毒表现很明显，神经系统症状不显著。

(2)3个月～2岁婴儿：多有前驱症状，然后出现发热、呕吐、烦躁、惊厥、嗜睡或昏迷，前囟饱满或隆起，并出现脑膜刺激征。

(3)2岁以上小儿：临床表现渐趋典型。

5.常见的细菌感染性脑膜炎

(1)流感嗜血杆菌脑膜炎：主要见于2个月～2岁的婴幼儿，50%病例发病在1岁以内。起病时常先有呼吸道感染症状，短期内出现易激惹、嗜睡或突然尖叫等，偶有皮疹。脑膜刺激征不典型。易并发硬膜下积液。脑脊液呈脓性，涂片阳性率为80%左右，脑脊液和血培养分离出流感嗜血杆菌可确诊。

(2)肺炎球菌脑膜炎：多见要幼儿，常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎或脑外伤后，少数经上呼吸道直接侵入脑膜。早期脑膜刺激征不明显，但病程易迁延或复发。硬膜下积液或积脓、脑脓肿和脑积水等并发症也较其他细菌性脑膜炎多。

(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：各年龄组均可发病，但以新生儿多见。常继发于皮肤脓疱疮、新生儿脐炎、败血症和疖痈等。也可同时并发其他部位的细菌性感染如骨髓炎、肝脓肿等。常出现皮肤瘀点、瘀斑、荨麻疹和猩红热样皮疹。脑脊液呈脓性。

(4)大肠杆菌脑膜炎：主要见于新生儿，尤其是有产伤及羊膜早破的早产儿，常在生后1～2周发病。临床表现不典型。