出血性疾病的症状及治疗方法

出血性疾病临床上表现为自发性出血或损伤后出血不止。病因有三：一是血管（包括血管外）因素，主要为感染、中毒、过敏、维生素缺乏、全身性疾病等；二是血小板因素，主要为血小板减少或增多；三是血浆因素，主要为凝血功能缺陷、凝血素形成障碍（如白血病）、凝血酶形成障碍（如维生素K缺乏）、纤维蛋白形成障碍（如肝脏疾病、输入血型不合的血、恶性肿瘤）。

【临床表现】

1.出血程度轻者仅少量皮肤出血、鼻出血、齿龈出血，重者可致贫血、休克。

2.临床症状与出血部位有很大关系皮肤黏膜少量出血多无症状。但重要器官即使出血不多其危险性亦很大。如颅内少量出血即可昏迷以至死亡。

3.出血性质与部位毛细血管或血小板病变为皮肤瘀点或瘀斑；凝血功能紊乱为深部肌肉血肿或腹部脏器出血；血友病及类血友病多为关节腔内出血；过敏性紫癜为皮肤出血伴有荨麻疹、水肿及多形性红斑；坏血病为黏膜和毛囊周围出血。

【常用检查】出血时间、凝血时间、凝血酶原消耗时间及血块收缩等试验。

【诊断要点】上述检查结果不在正常值范围内即可作为确诊依据。其正常值分别是：出血时间（BT）1～3min，凝血时间（CT）玻片法2～3min，试管法4～12min，凝血酶原消耗时间＞20s，血块收缩30～60min开始收缩、24h内完全收缩。

【用药指导】

1.用药目的控制症状，去除病因。

2.用药原则与常用药针对病因积极处理。如因缺乏维生素K引起，及时用维生素K止血。在严重出血、其他治疗方法又无效时应及时输血。如果是血小板减少引起出血时，则输入血小板的疗效比输全血为佳。

3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药

（1）当同时患血栓栓塞性疾病中的一种或两种，如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓，或弥散性血管内凝血，以及体外抗凝如输血、体外循环等，需要抗凝血药时：禁用肝素（因可致自发性出血，如皮肤、黏膜、内脏、关节等处出血），蝮蛇抗栓酶［又名清栓酶（本病活动性者）］，双香豆素。

（2）当同时患低血容量性休克、心肌梗死、脑血栓、血栓性静脉炎等，需要血浆代用品时：禁用右旋糖酐。

（3）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用六甲溴铵（又名溴化六烃季铵）。

（4）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用阿司匹林（又名乙酰水杨酸），依托度酸，洛索洛芬钠（又名环氧洛芬钠）。慎用吡洛芬（又名吡氯布芬、吡而洛芬、灵加消），托美汀（又名痛灭定、痛灭啶）。

（5）当同时患肿瘤，需要抗肿瘤药时：慎用长春新碱（又名硫酸长春醛碱、硫酸醛基长春碱）。

（6）当同时患黑热病，需要抗黑热病药时：禁用喷他脒［又名戊双氧苯脒（本药亦作慎用）］。

（7）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用呋喃丙胺。

（8）当使用中药时：禁用桂枝。