产钳术

产钳术是临床上常用的阴道助娩方法，紧急情况下能较快的帮助胎儿娩出，成功率较高。

产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。

目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。但有研究显示，产钳术较胎头吸引术助产新生儿评分高，愈后好，死亡率低。

使用产钳术者及指导者必须是经验丰富、技术熟练者。

产钳术分类

根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。目前常见的为低位产钳术。

术前准备

术前必须导尿，会阴切开，且切口宜大。

手术过程

产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。

产程时间较长，不可粗暴操作、强行牵引。

胎头吸引术

胎头吸引术采用一种特制的胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引而协助胎头娩出的手术。

在产道内，胎头吸引器吸附胎头的位置较产钳的位置高，而且对会阴损失相对较小。

手术适应症

宫缩无力，第二产程延长。

产妇患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者。

前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿宫内窒息等。

轻度头盆不称，分娩进展过于缓慢者。

剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。

术前准备

胎膜未破者，应在手术前刺破。

消毒外阴、导尿。

检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。

不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。

阴道较紧者，可用手指在阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。

手术过程

放置吸引器：将吸引杯外侧涂以润滑油。左手分开两侧小阴唇，中食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将杯下缘向下压，随左手中食指伸入阴道后壁，然后，左手食中指掌面向上，挑开右阴道侧壁，使吸杯滑入阴道内，继而向上提拉前阴道壁，将吸杯上缘滑入阴道。最后以右手食指拉开左侧阴道壁使吸杯完全滑入阴道内并与紧贴胎头。

检查吸引器：一手支撑吸引器，另一手食、中指伸入阴道，沿吸引杯缘与胎头衔接处角摸一周以排除阴道壁或宫颈组织嵌入，调整吸引器牵引横柄与胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头标记。

抽吸负压：用空针缓慢抽出空气150～200ml，形成负压。

牵引吸引器：宫缩屏气时同步牵引。牵引的方法有握式和拉式。牵引的方向应循产道轴的方向，先往下牵引保持胎头俯屈。当胎头枕部达耻骨联合下缘时，向上牵引使胎头仰伸。当胎头为枕横位、枕后位时，应旋转吸引器使胎头转为枕前位。

取下胎头吸引器：胎头娩出后，放开夹橡皮管的血管钳，吸引器内恢复正压，取下吸引器。

然后按正常分娩方式分娩胎儿。

对母体的影响

可能造成产妇宫颈和阴道壁损伤。

对新生儿的影响

头皮血肿：

由于负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致。可在一月内自行吸收。

颅内出血：

与手术困难和缺氧有关。

颅骨骨折：

由于负压过大或牵引力过大。