动脉硬化的症状和治疗方法

动脉硬化是一种非炎性、退行性与增生性的病变，最后结果为管壁增厚变硬，失去弹性与管腔缩小，使有关器官的血液供应发生障碍，包括动脉粥样硬化（常侵犯心、脑、肾等重要器官的动脉，平常一般所讲的动脉硬化多指此类）、动脉中层硬化（多累及四肢，特别是下肢动脉）和小动脉硬化（主要发生于高血压患者）三种。其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病，且男性较女性多。近年来，本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡的主要原因之一。

动脉硬化的原因中，最重要的是高血压、高脂血症、吸烟三大危险因子。其他，如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。

【临床表现】动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化病患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状，都处在隐匿状态下潜伏发展。对于中期的动脉硬化病患者，大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸软、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。

【常用检查】

1.实验室检查本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，患者多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，低密度脂蛋白-胆固醇增高，高密度脂蛋白-胆固醇降低，血三酰甘油增高，血（脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白（α）增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的患者表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查往往示血黏滞度增高，血小板活性可增高。

3.X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

4.多普勒超声检查有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5.血管内超声和血管镜检查直接从动脉腔内观察粥样硬化病变。

6.放射性核素检查有助于了解脑心肾组织的血供情况。

7.超声心动图检查心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

8其他肢体电阻抗图、脑电阻抗图，以及脑电图脑X线、电脑化X线或磁共振断层显像，有助于判断四肢和脑动脉的功能情况和脑组织的病变情况。

【诊断要点】患者早期因无症状，诊断很难。有临床表现后结合上述检查确诊。

【用药指导】

1.用药目的控制症状，降低危险程度。

2.用药原则与常用药可视情况选用血管扩张药，降血脂药如烟酸、心脉乐、益寿宁、氯贝丁酯（又名安妥明）等。其他药物，如氨基甲酸吡啶、硫酸软骨素（A/C）亦可试用。

3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药

（1）当同时患抑郁症、儿童多动症、遗尿，以及麻醉药、中枢抑制药中毒，需要中枢兴奋药与脑代谢活化药时：禁用苯丙胺，金莲花碱（又名野靛碱）。

（2）当同时患精神病，需要抗精神病药时：禁用氯丙嗪（又名冬眠灵）。

（3）当行心脏手术，为防止心过速，需要拟胆碱药（骨骼肌松弛药）时：禁用乙酰胆碱（又名醋酰胆素），卡巴胆碱（又名氨甲酰胆碱），溴新斯的明（又名普洛色林、普洛斯的明），斯的蒙南（制剂溴化斯的蒙南又名溴化苄基吡啉）。

（4）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用胍乙啶。慎用曲帕胺。

（5）当同时患过敏性休克、支气管痉挛哮喘、低血压，需要抗休克的血管活性药时：禁用去氧肾上腺素（又名苯福林、新福林），去甲肾上腺素，甲氧明（又名甲氧胺）。

（6）当同时患周围血管性疾病，如血栓闭塞性脉管炎、脑血管障碍、血管神经性头痛、视网膜血管性疾病；大脑功能性疾病，如脑血栓形成、脑血管痉挛及脑卒中后遗症、脑外伤和脑手术后遗症等，需要血管扩张药时：禁用双氢麦角碱（又名氢麦角碱、氢化麦角碱、海特琴、海得琴、安得静）。

（7）当同时患消化道、泌尿道及其他括约肌痉挛及溃疡病和胆囊炎引起的腹痛，以及泌尿道和胃肠道器械检查前，需要胃肠解痉药时：禁用辛戊胺（又名戊胺庚烷、新握克丁）。

（8）当同时患尿崩症、食管静脉曲张破裂出血、肺咳血、子宫弛缓性岀血、手术后肠无力及尿潴留、引产等，需要垂体激素类药物时：禁用垂体后叶素。

（9）当同时患尿崩症，需要其他作用于泌尿系统的药物时：禁用加压素（又名长效尿崩停）。

（10）当同时患失眠，需要镇静催眠药时：少用度氟西泮。

（11）当同时患肥胖症、发作性睡眠及慢性酒精中毒，需要减肥药时：禁用苄甲苯异丙胺。