什么是产后血崩？从接生起到胎儿娩出后两小时内出血量达到或超过400ml，或至胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml为早期产后出血。24小时后至产褥期末所发生的阴道大出血，为晚期产后出血或产褥期出血。中医学统称之产后血崩。产后血崩易并发产后血晕或胞衣不下等有关病证。本病属于危急重证。必须及时予以处治。产后出血的发生率，据统计约为1．29％，全部足月产后为0．51％，自然产后为4．5％，剖宫产后为0．27％。

关于产后出血的病因，现代医学认为主要有以下几个方面：①胎盘胎膜组织残留，多发生于产后10天左右，当残留的胎盘组织坏死脱落时，暴露了基底部血管，可引起大量流血；②胎盘附着部位复旧不全，影响产后子宫内膜的修复，使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量流血；③剖宫产术后，子宫切口裂开或愈合不良，血管重新开放．引起大量流血；④急性化脓性子宫内膜炎，使内膜不能修复，血栓脱落，血窦开放而引起出血；⑤产后子宫滋养细胞肿瘤，或子宫黏膜下肌瘤，亦可导致子宫持续不断的或大量的流血。

中医学认为产后血崩的原因，主要有以下几个方面：①肾虚气弱：素体气血不足，产后肾虚，复因产时出血较多，肾虚气弱更为明显，正气愈虚，血失统摄，或者肾虚冲任不固，子宫固藏无力，虚上加虚，故致出血量多；②瘀浊内阻：产后恶露不尽。胎物残留未出，或感受寒邪而致瘀血阻于子宫，新血不得归经而致出血量多；③暴怒伤肝，肝脾失于藏统，产后气血亏虚，复因情志过激，暴怒伤肝，肝不藏血，肝木克伐脾胃，脾胃失藏以致暴崩。

产后血崩，或因肾虚气弱，或因瘀血内阻，或因肝热脾虚所致，但因重虚之体，在治疗上尤当注意，出血量多势急时，应立即益气固冲，或回阳救逆，待出血稍缓后再分别论治之。

1．肾虚气弱证

危重时期：产时出血过多，色淡红，质稀，或略黏，头昏晕，心悸心慌，面白，肢冷，汗出较多，舌质淡苔黄白，脉象细弱或大而虚。

治法：益气固脱，回阳救逆，止血。

方药：独参汤合生脉散加减。

上好的人参(先煎另服)20—30克，党参15～30克，五味子炙5~10克，炙麦冬6—9克，阿胶珠、煅牡蛎(先煎)、煅龙骨(先煎)、炙乌贼骨各15克，血余炭10克。

服法：日服l～2剂，水煎分多次服。

若出血量多，色淡红有小血块，小腹作胀，头昏晕，心慌，汗多肢冷，面色咣白，形体作寒，脉微欲绝，舌质淡紫，苔白腻。

治法：补肾回阳，益气固脱。

方药：参附回阳汤加味。

红参或别直参10一30克，制附片6~10克，炙甘草6～9克，炮姜5。9克，补骨脂9克，五味子炙6克，炙黄芪15~30克，三七粉(分吞)10克。

服法：急煎分多次服，日尽2剂。

若新产或产后，或满月前后，阴道出血量较多，色鲜红或淡红，质稀薄，或有少量血块，小腹作胀，头昏头晕，面色苍白，心慌寐差，神疲乏力，易汗，腰俞酸楚，舌质淡红，脉象细弱。

治法：补气养血，益肾固冲。

方药：黑归脾汤加减。

熟地9～12克，党参15～30克，黄芪12—20克，炒白术10克，炙甘草6克，煨木香9克，炒枣仁9克，茯苓10克，五味子(盐水炙)6克，陈棕炭10克，阿胶珠10克，杜仲10克。

服法：日服1剂或1剂半，水煎分2～3次服。

加减：若肾虚明显者，还当加寄生、杜仲各10克，煅龙骨(先煎)12克，煅牡蛎 (先煎)15克；若脾胃失和，．腹胀便溏，胃脘不舒者，去熟地，加入砂仁(后下)5克，陈皮6克，炮姜3克；若形寒肢冷，汗出稍多者，加入补骨脂lO克，赤石脂、禹余粮各12克。若小腹胀痛，下血有块者，去熟地、陈棕炭，加入炒五灵脂10克，炒蒲黄(包煎)6～9克。

2．瘀血内阻证

主证：新产后，或产后数日，至产褥期末，突然阴道大量流血，或恶露不绝时，有血量增多，血色黯红，夹有血块或胎物，面色晦黯少华，小腹疼痛拒按，舌紫黯有瘀点，脉象涩。

治法：活血逐瘀，益肾止血。

方药：加减生化汤。

炒当归、赤芍各10～15克，桃仁10克，炮姜5克，山楂10克，益母草15克，炒川断、杜仲各10克，五灵脂、蒲黄(包)各6克，广木香9克。

服法：每日1剂，水煎分服。

加减：若小腹有冷感者，加入艾叶9克，肉桂(后下)5克；若腹胀矢气，大便偏溏者，加入煨木香9克，砂仁(后下)5克，炒白术10克；若兼湿热，出血中夹有黄白带下者，加入马鞭草15克，红藤、败酱草、薏苡仁各15克。

3．肝热脾虚证

主证：产后数日，或至产褥期末，突然阴道大量下血，血色鲜红，有小血块，伴有胸闷烦躁，容易忿怒，头胀头痛，脘痞纳差，神疲乏力，脉象弦细带数，舌质红绛，苔色黄腻。

治法：清热平肝，健脾止血。

方药：丹栀逍遥散合六君子汤加减。

黑栀子10克．炒丹皮、黑当归、赤白芍、白术、茯苓各lO克，醋炒柴胡5克，钩藤15克，荆芥炭5克，党参30克，陈皮5克，大小蓟各12克。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：若心肝火旺，烦热口干，夜寐甚差者，加入黄连3～5克，生地10克，地榆炭12克；若夹有血瘀，小腹作痛，量多阵下血块，加入炒五灵脂10克，炒蒲黄(包煎)6克，花蕊石(先煎)10克；若脾胃薄弱，腹胀便溏，纳欠胃胀者，加煨木香9克，砂仁(后下)5克，玫瑰花3克等。