胎儿娩出后2小时内阴道出血量等于或多于400毫升即称为产后出血。它是产科常见的并发症,严重者可引起产妇死亡。产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力,其次是胎盘滞留、软产道损伤和凝血机制障碍。
宫缩乏力引起产后出血的占55%以上。正常分娩在胎儿、胎盘娩出后,子宫肌肉纤维强烈收缩,关闭了肌肉纤维间的血窦而止血,子宫呈现球形硬块。过度膨大的子宫如双胎、羊水过多、巨大儿等,常使肌肉纤维过度伸展而失去弹性,肌肉纤维收缩无力而出血。此外,产程过长,产妇体力消耗过多,使用过多镇静药,前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤等并发症,也可影响子宫收缩,这时的子宫忽软忽硬或软得在腹部摸不清轮廓,阴道持续不停地出血或大量出血。
胎儿娩出后,胎盘大多在3~5分钟内剥离。如超过半小时仍不剥离即为胎盘滞留。胎盘和子宫壁粘连太紧或胎盘植入到子宫肌层里,胎盘不能完全剥离,子宫也不能收缩,就会不停地出血。
软产道损伤,如阴道裂伤重、子宫颈撕裂、子宫破裂出血快而多,常伴随发生休克。产妇血液病如再生障碍性贫血、白血病、产时羊水栓塞,都破坏了血液正常凝固机制,出血很难止住,对产妇生命威胁很大。