一、子宫内膜异位病因

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。

内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

目前对此病发病的机理有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。

此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关。

1、月经期同房

女性在经期进行房事被认为是导致经血逆流的主要原因，因为房事时的子宫会收缩，会造成较多的经血逆流。

2、晚婚

如今很多女性朋友都选择晚婚，并且怀孕的次数也很少，推算这样的女性一生所来的月经数大约是450-500次左右，经过每次月经留下一些走失的内膜组织，久了就形成了子宫内膜异位的问题。

3、免疫力

子宫内膜异位症是什么引起的？逆流的经血在女性的体内会被免疫系统自然的吞噬掉，一旦免疫力下降，就很容易使这种内膜组织在体内的流窜与附着。

4、月经疾病

特别是月经周期缩短，月经频发，月经量多，经期过长，行经腹痛等这些月经病，增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量，更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

5、妇科手术操作

反复的人流会使女性子宫腔内的压力改变，子宫收缩，无法避免子宫内膜的碎片和血液通过输卵管进入到盆腔。

6、子宫位置不正

正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，容易造成经血流出不畅，给经血逆流进入腹腔创造了条件。

7、压力过大、免疫力差

这也是引起子宫内膜异位症的原因，长期的精神压力过大、会引起植物神经功能紊乱、影响人体内分泌调节。

8、生殖器官异常

包括先天发育异常和后天失误造成。先天发育如子宫闭塞，阴道横隔，处女膜闭锁等。后天可因人工流产，宫腔、阴道等手术导致经血逆流。

9、保持本身活动

运动有助于治疗子宫异位，但是，有证据显示，经常运动的妇女比较不会有子宫异位的情况发生。可以试试地板操伸展运动、骑脚踏车或其他不会让身体太过度推挤的活动。

只有了解了运动对于治疗子宫异位的辅助疗效，才能很好的理解运动在子宫异位饮食应该注意什么中所起的关键作用。

10、环境因素

是目前潜在的危害因素，已有多个报道提出子宫内膜异位症患者体内多氯联苯和二恶英的含量增高，这与多氯联苯和二恶英可改变雌激素活性，降低抗体免疫进而导致女性不孕出现。

11、遗传因素

体腔上皮化生学说，盆腔腹膜、卵巢表面上皮具有分化能力，在炎症、经血等因素的刺激下可以向子宫内膜转化，而形成子宫内膜异位症。

二、子宫内膜异位症的病理

1.种植学说

经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

2.化生内膜

浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。

3.良性转移

血液淋巴，良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

4.医源性的内膜移植

这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。

三、子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。

如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

1、激素治疗

1）丹那唑

是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。

亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。

丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声 音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。

患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的 妇女禁用。

常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。

如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。

丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。

2）内美通（Nemestran）

即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）

1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂 体有双相作用。

LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干 燥、头痛、阴道少量流血等。

4）三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）

为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。

5）合成孕激素

可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。

疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮 10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。

部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

6）睾丸素

对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。

这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。

此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。

2、手术疗法

一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，体积在2厘米直径以上者，即不易用药物控制，而需要手术治疗。

或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。

如果病人年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来。称为保守性手术。

这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且病人年龄较大（35），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织。

此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果病人年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。

近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和“戈舍瑞林”药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。

保守性手术

主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件尽量保留双侧，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。

近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

腹腔镜手术

通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。

在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼 病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。

也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后 注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。

四、子宫内膜异位症的预防

子宫内膜异位预防一：做好避孕措施，少做人工流产。因为人流和刮宫会严重损坏子宫内膜，从而导致子宫内膜异位。

子宫内膜异位预防二：经期是要多注意休息，少做剧烈运动以及体力活，严禁经期同房，否则会造成子宫内膜异位等其他妇科病。

子宫内膜异位预防三：要注意自身保暖，特别是冬天，不要为了风度而不要温度。

子宫内膜异位预防四：乐观的心态能使自身的身体机能处于良好的状态，对于预防子宫内膜异位有这极大的作用。

子宫内膜异位预防五：特别是经期要做好保健。注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变从而导致子宫内膜异位的发生。

子宫内膜异位预防六：女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。

子宫内膜异位预防七：有些先天性或后天性的引起经血引流不畅的疾病，比如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形（特别是残角子宫）、子宫极度后屈等，都有可能引起经血引流不畅留，致使经血逆流入盆腔，种植、发展为子宫内膜异位症。所以对这些疾病应及早检查、治疗。有生殖器官先天性发育异常者，应在初潮年龄时进行手术治疗后月经期应避免不必要的阴道检查和性生活预防子宫内膜异位症。