我们今天就来谈谈剖腹产后顺产（Vaginal Birth After Cesarean,VBAC）。

为什么要选择VBAC？

1.顺产较剖腹产更安全

我们大家都知道，剖腹产与顺产比较，有出血多、盆腔脏器容易粘连、术后恢复慢等缺点。

即使孕妈的第一胎是剖腹产、现在是疤痕子宫，第二胎顺产的风险，仍然小于再次做剖腹产术的风险。

这是因为，第二次进腹、打开子宫，手术难度和风险都会比第一次剖腹产增加很多。

2.更利于生第三胎

如果孕妈准备生3个或更多娃，第二胎选择VBAC，好处会更加明显。

毕竟二胎政策都开放了，三胎也不是不可能啊……

VBAC安全吗？

1.如果改剖腹产，风险略增加

对于尝试VBAC的产妇来说，大约有75%的人会成功，25%的人会失败，最终不得不改为剖腹产。

这部分人群，可能会略微增加再次剖腹产并发症的风险，比如感染风险。

2.关于子宫破裂的风险

这是大众以及一些医生对于VBAC最担心出现的风险。

但是事实上，如果孕妈上一次的剖腹产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口），那顺产过程中，子宫破裂的风险是小于1%的。

哪些人适合VBAC？

1.上次剖腹产的原因这次不存在

如果孕妈上次是因为胎儿巨大、胎儿宫内窘迫、羊水少、羊水污染、社会因素（自己要求）等这些因素剖腹产，这次妊娠没有出现这些情况，那孕妈是适合VBAC的。

2.上次剖腹产的切口种类

如果孕妈上一次的剖腹产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口），那是适合VBAC的。

如果不确定自己的剖腹产的切口种类，可以去查以前的剖腹产手术记录。

3.上次剖腹产的时间

如果孕妈这次生产距离上次剖腹产的时间较短，比如在18个月以内，那VBAC发生子宫破裂的风险会增大。

4.做过剖腹产的次数

如果孕妈曾经接受过2次或以上的剖腹产，可能不适合VBAC。

5.此次妊娠的胎儿数

如果此次为单胎或双胎（并且第一个为头位）那就适合VBAC，其他情况的多胎妊娠，不适合VBAC。

6.分娩的医院提供VBAC

如果准备VBAC，孕妈需要找一家能够支持VBAC的医院。

我曾经遇到过一位产后的妈妈告诉我，她已经宫口开8 cm了，分娩的医院都不让她VBAC，一定要再次剖腹产，真的很令人惋惜。

同时，因为VBAC的风险还是大于无剖腹产史的孕妇，所以，分娩医院一定要有急诊抢救措施。

哪些人成功率会下降？

1.胎儿体重过重

4 kg以上，就被认为是「巨大胎儿」了。所以，怀孕过程中，控制体重很重要。

2.在预产期后产程仍未发动

因为VBAC对于引产非常慎重，如果过了预产期仍未发动，那VBAC的成功率，就明显下降了。

3.上一次剖腹产的特殊原因

如果上一次剖腹产的原因是头位性难产或宫颈性难产，那么VBAC的成功率可能会下降。

子宫疤痕越薄越危险？

有些医生会把上一次子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能VBAC的指标。

但事实上，目前并无任何权威研究可以得出结论，子宫疤痕的厚度到底多少是安全的。

另外，对于疤痕厚度的测量，不同的B超医生，不同的测量方法（经腹、经阴道）等，都会带来差别。

同时，相同的疤痕厚度，还有疤痕质地、坚韧度的差别。

所以，根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇VBAC的要求，是没有循证医学依据的。

孕期怎么做？

孕期合理饮食，规则锻炼，控制体重；

孕期关于VBAC的学习很重要，如果有可能，最好能参加一些关于自然分娩的学习班；

慎重选择分娩的医院和医生；

尽量让产程自然开始；

做好可能需要再次剖腹产的准备。