中药配伍原则

配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”其中首先谈到“单行”。单行就是指用单味药治病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咯血，现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。但若病情较重，或病情比较复杂，单味应用难以避免不良反应，则往往需要同时使用2种以上的药物。药物配合使用，药与药之间会发生某些相互作用，如有的能增强或降低原有药效，有的能抑制或消除毒性及副作用，有的则能产生或增强毒性及副反应。因此，在使用两味以上药物时，必须有所选择，这就提出了药物配伍关系问题。前人总结的“七情”之中，除单行者外，其余6个方面都是讲配伍关系，分述如下。

1.相须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。

2.相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，辅药能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄利，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止泻为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泄利的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。

3.相畏即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

4.相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜能杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互作用而言的。

5.相恶即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非两药的各种功效全部相恶。两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故相恶配伍原则上应当避免，但也可利用。

6.相反即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”“十九畏”中的若干药物（见“用药禁忌”）。

上述6个方面，其变化关系可以概括为4项，即在配伍应用的时候，有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑应用；一些药物因相互作用而产生或增强毒性及副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配伍应用。

对具体的药物来说，药物之间的七情可能因多种因素的变化而改变。主要有：病情、剂量、入药部位、炮制、给药途径、剂型。

两药间的七情关系视具体病情而定，如两药合用后作用增强的方面是所要的治疗效应，则其七情为相使或相须；所增强的并非所用甚至是毒害效应，则其七情为相反。两药合用后，某方面作用减弱，所减弱的是治疗效应，则七情是相恶；如减弱的是毒害效应，则其七情是相畏、相杀。

有时，两药配伍时，不同的剂量比例，有不同的七情关系。有研究表明：甘遂与甘草合用时，甘草用量小于等于甘遂用量时可减轻甘遂毒性，其七情属于相畏、相杀；如甘草用量大于甘遂时则毒性增强，其七情属相反。

有研究认为，人参与藜芦地上部分配伍，呈减毒效应，其七情属于相畏、相杀，与根茎部分配伍，则呈增毒效应，其七情应属相反。

由于中药成分是非常复杂的，两药合用、越多的药合用其成分越复杂，各种成分之间存在产生多种复杂的物理、化学变化。同时，疾病是复杂的，同一个病人可同时存在不同的证、症，药物治疗的目的就不尽相同，因而使药物之间也存在复杂的七情关系。如附子配干姜在回阳救逆方面是相须，但附子畏干姜，干姜能杀附子之毒。由于科学发展的限制，中药甚至食物以及药与食之间的七情关系远未真正弄清楚。中医药这种七情理论还很不完善，只能随着临床实践与实验研究的深入而逐步完善，随之，中医临床用药也将会更有效、更安全、更合理。