【药品名称】
通用名：口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（Vero细胞）
商品名：乐儿德ROTATEQ
【生产企业】
Merck Sharp & Dohme Corp.
【成份】
本品为包含5种人-牛轮状病毒重配株的口服五价减毒活疫苗，以Vero细胞培养获得。其中4种重配轮状病毒分别表达人轮状病毒亲本株外衣壳蛋白VP7（血清型G1，G2，G3或G4），及牛轮状病毒亲本株黏附蛋白VP4(血清型P7[5])。第5种重配病毒表达人轮状病毒亲本株黏附蛋白VP4(血清型P1A[8])，及牛轮状病毒亲本株外衣壳蛋白VP7(血清型G6){详见表1}
表1.重配株的组成
重配株混悬于稳定缓冲剂中。每一剂疫苗含蔗糖、柠檬酸钠、一水合磷酸二氢钠、聚山梨醇酯80，培养基及痕量的牛血清。不含防腐剂和抗生素。
【作用与适应症】
*【接种对象】 *
6周至32周龄婴儿。
【作用与用途】
本品用于预防血清型G1，G2，G3，G4，G9导致的婴幼儿轮状病毒胃肠炎。
目前国内注册临床试验尚未观察到足够的G2，G3，G4血清型轮状病毒胃肠炎病例，在中国健康婴儿中对上述型别的保护作用尚待进一步观察。
【规格】
每支2ml，每1次人用剂量2ml；所含5种人-牛轮状病毒重配株效价不低于如下限值：G1： 2.2×106感染单位； G2： 2.8×106感染单位； G3： 2.2×108感染单位；G4： 2.0×108感染单位； P1A[8]：G1：2.3×106感染单位。
【用法用量】
【免疫程序和剂量】
本品仅限于口服，不能用于注射。
本品的全程免疫共3剂：6-12周龄时开始口服第1剂，每剂接种间隔4-10周；第3剂接种不应晚于32周龄。
【副作用与不良反应】
按照国际医学科学组织委员会（CIOMS）推荐的分类描述临床试验中观察到的不良反应的发生率：十分常见（≥10%），常见（1%-10%，含1%），偶见（0.1%-1%，含0.1%），罕见（0.01%-0.1%，含0.01%），十分罕见（＜0.01%）。
1. 国外临床试验
本品的3项安慰剂对照临床试验对71725名婴儿进行了评估，其中36165名婴儿接种疫苗，35560名婴儿接种安慰剂。
从11711名婴儿（其中6138名接种疫苗）中收集了详细的安全性资料，包括来自注册试验006研究一个亚组和参与007等研究的婴儿受试者。在每剂接种后第1周内由父母/法定监护人使用疫苗接种报告卡（VRC）每天记录婴幼儿的体温和任何腹泻及呕吐的发生情况，并且在每一剂接种后42天内用VRC记录其他不良事件。
在接种本品任何一剂42天之内观察的全身不良反应如下：
十分常见：发热、腹泻、呕吐、易激惹。
常见：胃肠炎、肠胃胀气、食物反流、哭闹。
偶见：上呼吸道感染、鼻溢、便秘、上腹痛、食欲下降、咳嗽、鼻咽炎、皮疹、躁动、婴儿腹绞痛、失眠、流感、病毒感染、鼻塞、中耳炎、胃肠道疾病、腹痛、便血、湿疹、激越、疲劳、肠炎、嗜睡、尿布性皮炎、粪便异常、胃部不适、稀便、排便频率增加、病毒性胃肠炎、呼吸道感染、乏力、脱水。
这些不良反应在疫苗组的发生率低于安慰剂组的发生率。
在本品3期临床试验的受试者中，任何一剂接种后42天之内未观察到发生频率≥0.1%的疫苗相关严重不良事件。
*肠套叠 *
本品保护效力和安全性试验（006研究，也称REST试验）研究中，对34837名疫苗受种者和34788名安慰剂受种者，分别在每剂接种后第7/14和42天，以及在第一剂接种后一年内每6周对疑似肠套叠病例进行主动监测。
主要安全性评估结果显示，任何一剂接种后42天内发生的肠套叠病例，疫苗组有6例，安慰剂组有5例{见表2}。数据表明与安慰剂相比，疫苗未显著增加肠套叠的风险。
表2.疫苗组与安慰剂组中肠套叠确诊病例（006研究）
在006研究中，相对危险度和95%置信区间以成组序贯设计的终止试验标准为基础。
006研究中肠套叠病例发生的具体时间见表3。第1剂接种后42天内未出现肠套叠确诊病例，改时间段时人猴重配轮状病毒疫苗（Rotashied，以搬市）接种可能导致肠套叠发生的最高风险期。
表3.每剂接种后不同时间段内发生的肠套叠病例（006研究）
在006研究中，除一名9月龄男孩在第3剂接种后第98天发生肠套叠后因手术后败血症死亡外，所以肠套叠患者均痊愈且无后遗症。
在Ⅰ期和Ⅱ期临床研究中，接种本品的2470名受试者中，有1名7月龄男孩发生肠套叠，而接种安慰剂的716名受试者中未出现肠套叠病例。
川崎病
在Ⅲ期临床试验中，婴儿随访至疫苗接种后42天。5/36，150名疫苗受种者和1/35，536名安慰剂受种者报告了川崎病，未校正相对危险度为4.9（95%CI：0.6，239.1）。
便血
在任何一剂接种后42天内，0.6%（39/6，130）疫苗受种者和0.6%（34/5，560）安慰剂受种者报告了便血的不良事件。在任何一剂接种后42天内，＜0.1%（4/36，150）疫苗受试者和＜0.1%（7/35，536）安慰剂受种者报告了便血的严重不良事件。
惊厥
在本品Ⅲ期临床试验中报告的所有惊厥（按接种组和发生时间）汇总于表4.
表4. Ⅲ期临床试验任何一剂接种后不同时间段内报告的惊厥
其中惊厥做作为严重不良事件报告的发生率，在疫苗组＜0.1%（27/36，150），安慰剂组＜0.1%（18/35，536） （无显著差异）。有10例高热惊厥报告为严重不良事件，疫苗组5例，安慰剂组5例。
2. 国内临床试验
在中国开展的Ⅲ期临床试验共入组4，040名6-12周龄健康婴儿，按照1:1比例随机接种疫苗或安慰剂。试验中在每剂接种后30天内收集体温升高、腹泻和呕吐等征集性不良事件以及所有其他不良事件（在每一剂接种14天内由父母/法定监护人使用VRC记录婴儿的提问，任何腹泻和/或呕吐发生情况以及所有其他不良事件，每一剂接种后第15天至第30天内出现的所有不良事件由父母/法定监护人通过电话或电子信函收集）。此外，整个研究期间收集所有严重不良事件、死亡和肠套叠病例。
在接种任何一剂疫苗后30天内，观察到的全身不良反应如下：
十分常见：发热。
常见：腹泻、呕吐、鼻咽炎。
偶见:咳嗽、胃肠炎、咽炎、上呼吸道感染、肠炎。
这些不良反应在疫苗组的发生率低于安慰剂组的发生率。
接种疫苗的受试者中未出现疫苗相关严重不良事件。
肠套叠
在整个研究期间，报告72例肠套叠病例，均发生在疫苗组。1例发生在第剂疫苗接种后第32天，另1例发生在第3剂疫苗接种后第53天。两例患者经适当治疗均已痊愈。
3. 国外上市后监测
本品上市后在疫苗不良事件报告系统(VAERS)中发现以下不良事件的报告。
向VAERS报告接种后发生的不良事件基于自愿，无法估计不良事件的发生频率或确认与疫苗暴露间的因果关系。
在上市后使用中，接种疫苗后出现以下不良事件的报告:
免疫系统疾病:过敏反应。
胃肠道疾病:肠套叠、便血、严重联合免疫缺陷疾病(SCID)患儿发生伴随疫苗株粪便排毒的胃肠炎。
皮肤和皮下组织疾病：荨麻疹、血管性水肿。
感染和传染性疾病：川崎病、疫苗株从疫苗受种者传播至未接种疫苗的接触者。
【禁忌】
超敏反应：对于本品任何成分出现超敏反应者。
接种一剂本品后出现疑似过敏症状的婴儿，不应继续接种剩余剂次。
严重联合免疫缺陷疾病：禁止严重联合免疫缺陷疾病(SCID)患儿接种本品。
上市后出现接种疫苗的婴儿发生胃肠炎的报告，包括严重腹泻及疫苗株排毒时间延长的情况，这些病例随后均被诊断患有SCID。
肠套叠既往史：禁止具有肠套叠既往史婴儿接种本品。
【注意事项】
重要注意事项
(1)过敏反应:必须具备适当的医疗救治和观察条件，以处置接种本品后可能发生的过敏反应。
(2)免疫缺陷人群
临床试验尚未获得以下潜在免疫缺陷的婴儿服用本品后的安全性和保护效力相关数据:
●患血液恶液质、白血病、任何类型淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤的婴儿。
●接受免疫抑制剂治疗的婴儿(包括大剂量全身应用皮质类固醇)。对于局部应用皮质类固醇或吸入类固醇的婴儿，可以接种本品。
原发和获得性免疫缺陷婴儿，包括HIV/AIDS或人类 免疫缺陷病毒感染的其他临床表现、细胞免疫缺陷、低丙种球蛋白和异常丙种球蛋自血症患者。临床试验中尚无充分资料支持母亲患有HIV/AIDS感染，但HIV感染状态尚不确定的婴儿接种本品。
42天内曾输血或血液制品，包括免疫球蛋白的婴儿。
有报告显示疫苗株可从疫苗受种者传播至未接种疫苗的接触者。( 见【注意事项1.(5)】。
(3)肠套叠
曾在国外上市的人猴重配轮状病毒减毒活疫苗，观察到接种后增加肠套叠风险。
本品在美国上市后观察性研究发现，首剂接种后21天内观察到肠套叠病例的发生，病例集中出现在前7天。
本品全球上市后被动监测发现，接种疫苗与肠套叠发生存在时间上的相关性。
(4)胃肠道疾病
对于存在胃肠道功能紊乱史的婴儿，包括活动性急性胃肠道疾病、慢性腹泻和生长发育迟缓，以及先天性腹部异常和腹部手术史的儿，尚无相关的疫苗安全性或保护效力数据。因此需谨慎考虑对这些婴儿接种本品。
(5)排毒和传播
在本 品保护效力和安全性研究( 006研究)中，对其中-一个亚组受试者在每一剂接种后4 ~ 6天，以及在任何时间提供粪便标本的所有受试者中评估了疫苗株粪便排毒的情况。接种第1剂后，32/360名[8.9%，95%CI ( 6.2%，12.3% )]疫苗受种者粪使中检测到疫苗株排1.4% )]检测到排毒。在11期临床研究中，疫苗株排毒时间最早为接种后第1天，最迟为接种后第15天，未对疫苗株的传播进行评价。”上市后可观察到本疫苗株从受种者传播至没有接种的接触者。
本疫苗株传播的潜在风险应与感染及传播自然感染轮状病毒的风险进行权衡。
应谨慎考虑是否对与以下免疫缺陷的人密切接触的婴幼儿接种本品:
恶性疾病或免疫抑制患者;
原发性免疫缺陷患者;
接受免疫抑制剂治疗的患者。
(6)发热性疾病
发热性疾病可能是延迟接种本疫苗的原因，除非医生认为暂停接种本品会造成更大的风险。
(7)接种不全的免疫程序
临床研究未对仅接种1剂或2剂本品提供的保护水平进行评估。
(8)疫苗效果局限性:本品可能无法保护所有疫苗受种者感染轮状病毒。
(9)暴露后预防:尚无关于暴露于自然感染轮状病毒后接种本品的临床数据。
2. 使用方面注意事项：
（1）国外临床研究显示无论在接种木品之前或之后，对于饮食没有限制，包括母乳在内。
(2)如果因某种原因未能给予足够本品剂量(如疫苗被婴儿吐出)，由于临床试验中未针对该情况进行过研究，不建议给予补充接种。应按照后续免疫程序完成剩余剂次的接种。
(3)禁止将本品与其他疫苗或液体混合使用。禁止重配或稀释。
(4)应在有效期内使用本品。
(5)从冰箱中取出本品后，应尽快使用。从冰箱中取出置于25' C或低于25C的室温时，需在48小时内使用。超出该期限的产品，应(6)如果在接种本品前发现其外观与本说明书【成分和性状】描述不一致的变化 (如发生颜色改变等)，应避免接种。并按照本说明书提供的联系方式及时进行报告。
(7)本品接种操作说明如下:
【药物相互作用】
（1）免疫抑制治疗，包括放射治疗、抗代谢药物、烷化剂、细胞毒性药物及糖皮质激素(大于生理剂量)，可能降低受种者对本品免疫应答。
(2)疫苗的同时接种
在中国进行的Ⅲ期临床试验数据显示，本品与口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(tOPV)和无细胞百白破疫苗(DTaP)同时接种时，所有不良事件的总体发生率在疫苗组与安慰剂组间无显著性差异。同时接种本品未显著影响人体对tOPV和DTaP的免疫原性。
【包装】
低密度聚乙烯(LDPE)注塑口服软管
1支/盒; 10支/盒
【药物分类】
其它病毒类疫苗
