上消化道出血的症状及治疗方法

食管、胃、十二指肠、空肠上段出血，即上消化道出血。可由多种原因引起，如上消化道疾病﹝食管、胃、十二指肠、小肠或炎症或溃疡或肿瘤等），肝门静脉梗阻及高压（食管与胃底静脉曲张破裂），上消化道毗邻脏器或组织﹝胆、胰腺等）疾病，急性传染病，血液疾病等。

【临床表现】呕血和黑粪为其特殊症状。一般而言，幽门以上出血易致呕血，幽门以下出血则易致黑粪。成人出血量在400ml以上时，血压降低，脉搏快而弱。中量或大量出血可出现发热。黑矇、晕厥、尿少，提示出血严重。

【常用检查】血红蛋白、红细胞、白细胞计数。

【诊断要点】

1.详细了解病史。

2.观察呕吐物与粪便颜色。

3.注意与食管静脉曲张破裂和消化性溃疡并发出血的鉴别。

【用药指导】

1.用药目的尽快制止继续出血。

2.用药原则与常用药针对病因进行治疗，消除出血隐患；及时、适当地补充血容量和丧失的血液。

3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药

（1）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用双氯芬酸（又名扶他灵、双氯灭痛、双氯胺苯乙酸钠、双氯灭酸、戴芬），咪唑酯（可致凝血时间延长）。

（2）当同时患胆绞痛、高血压、子痫和便秘，需要泻药时：禁用硫酸镁（又名硫苦、泻利盐、泻盐）。

（3）当同时患呼吸系统疾病，需要促使痰液中黏性成分分解或黏度下降使痰易于排出而用祛痰药时：慎用羧甲司坦（又名羧甲半胱氨酸、强利痰灵）。

（4）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：慎用可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，地塞米松等。

（5）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用呋喃丙胺。

（6）当同时患肉毒中毒、药物中毒（口服药）、金属中毒，如铅中毒、汞中毒、砷中毒时：禁行洗胃操作。