五苓散的配伍意义 组成和剂量

中成药说明书　先看“用于”后面的第一句

一个优秀的中医，要有透过现象看本质的能耐，所以中医有“见痰休治痰，见血休治血”的古训。意思是，不要看着表现在外的疾病性状而盲目下药，还要辨别疾病本质到底是寒是热，是实是虚，否则就不能见效。

具体到中成药，虽然是非处方药，在药店就能自己买到，但很多人是不会看说明书的，这就使很多来自经典名方的中成药得不到充分使用，甚至被误用。

按五苓散的说明书描绘的症状，五苓散就是个利尿药，任何人也不敢用在“尿崩症”或者顽固的口渴上。但是，中成药说明书的关键是写在症状前面，或者是“功能主治”后面的第一句话，那是引起各种症状的病因。

五苓散中就写：“用于膀胱气化不利，水湿内聚……”很显然，“膀胱气化不利”是小便不利、腹胀等症状的原因。也就是说，无论是口渴还是小便不利，还是腹胀、水肿，只要是“膀胱气化不利”引起的，就可以使用五苓散治疗。只要掌握了这个病因，很多没写在说明书上的症状也可以使用，比如那个非洲女人的“尿崩症”，其实并不在说明书的症状之内，是因为同样是“膀胱气化不利”引起，所以可以大胆地灵活应用。

一般的中成药说明书都有一条“功能主治”，比如羚羊清肺丸，在“功能主治”后面有“用于肺胃热盛，感受时邪”，其后才是：“身热头晕，四肢酸懒……”“用于”后面的第一句就是疾病的寒热虚实性质。这么一看，就知道羚羊清肺丸是治疗热性感冒的，如果是受凉感冒，肯定不适合吃。如果不知道这个窍门，一看“四肢酸懒”和自己症状正对就吃，可能受寒引起的感冒也用上了清热药，背道而驰了。

再看六味地黄丸。六味地黄丸的“功能主治”后面是“用于肝肾阴虚”，之后才是“头晕耳鸣，腰膝酸软”。如果没注意到“肝肾阴虚”这个关键词，本来应该用龙胆泻肝丸治疗的头晕耳鸣，也可能就选成六味地黄丸了，这样一来性质就完全搞反了。龙胆泻肝丸治疗的肝火旺是实证，它的耳鸣是像过火车一样隆隆的声响，六味地黄丸治疗的肝肾阴虚是虚证，它带来的耳鸣是蝉鸣一样的细声，但这种微小的症状差异一般不会体现在说明书上。所以，最好的、最准确的用药指南，就是盯住“功能主治”那一条中，“用于”之后的第一句话。

【服用方法】

常规应该按照说明书服用，一天2次，一次6～9克。如果身体较胖，体重较大，可以稍微增加用量，一天可以服用3次。如果只是觉得自己有面部臃肿的问题，想借此改善，可以减少用量，一天服用一两次，一次6克就可以。

【作用类似的中成药】

胃苓丸

里面除了包含了五苓散之外，还有平胃散的成分：炒苍术、厚朴、陈皮、甘草。

这个药更加针对的是消化系统的问题，比如急性胃肠炎、急性胃炎、食物中毒引起的呕吐、腹泻。因为呕吐、腹泻导致脱水，这个时候还会小便少，而且疾病的性质偏寒，所以一般不喜欢喝水，即便喝也是想喝热水。这个药通过温补脾阳、利尿使大便变干，从而达到止泻的作用。

如果性质是偏热的急性肠胃炎，腹泻的同时会有肛门灼热的感觉，小便黄，舌苔也黄，就应该用葛根芩连丸了。

和五苓散相比，胃苓丸因为兼顾到了脾胃，所以如果是顽固性的口渴，可能效力就没有五苓散效力专一了。

四苓丸

这个药只比五苓散少一个桂枝，所以温性比五苓散少一点，也是通过利小便达到实大便的目的，治疗的也是伤湿之后的腹泻，因为腹泻而使小便变得很少。这个药由于少用了桂枝，所以不太可能达到五苓散通过温阳使上焦得以滋润的效果，如果是顽固性的口渴，吃四苓散的效果就差一点。